Правильно используйте пульсоксиметр для измерения кислородного статуса

Пульсоксиметры используются для оценки кислородного статуса пациента в различных клинических условиях и становятся все более распространенным устройством для мониторинга.

Он обеспечивает непрерывный неинвазивный мониторинг насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови. Его результаты обновляются с каждым импульсом.

Пульсоксиметры не дают информации о концентрации гемоглобина, сердечном выбросе, эффективности доставки кислорода к тканям, потреблении кислорода, перезарядке кислородом или степени вентиляции. Однако они дают возможность немедленно заметить отклонения от исходного уровня кислорода у пациента в качестве раннего предупреждающего сигнала для клиницистов, чтобы помочь предотвратить последствия десатурации и обнаружить цианоз из-за гипоксемии до того, как он возникнет.

Было высказано предположение, что более широкое использование пульсоксиметров в общих палатах может сделать их такими же распространенными, как и термометры. Однако, как сообщается, сотрудники имели ограниченные знания об устройстве, и мало что было известно о том, как оно работает, и о факторах, которые могут повлиять на показания (Stoneham et al., 1994; Casey, 2001).

Как работает пульсоксиметр?

В отличие от восстановленного гемоглобина, пульсоксиметры измеряют поглощение света определенной длины волны в окисленном гемоглобине. Артериальная оксигенированная кровь имеет красный цвет из-за содержащейся в ней массы оксигенированного гемоглобина, что позволяет ей поглощать определенные длины волн света. Датчик кислорода в крови имеет два светоизлучающих диода (светодиода) на одной стороне датчика, одну красную и одну инфракрасную излучающую трубку. Зонд помещается в подходящую часть тела, обычно на кончик пальца или мочку уха, и светодиод передает волны света через пульсирующую артериальную кровь на фотодетектор на другой стороне зонда. Насыщенный кислородом гемоглобин поглощает инфракрасный свет; Восстановленный гемоглобин светится красным. Пульсирующая артериальная кровь во время систолы заставляет насыщенный кислородом гемоглобин поступать в ткани, поглощая больше инфракрасного света и позволяя меньшему количеству света достигать фотодетектора. Насыщение крови кислородом определяет степень поглощения света. Результаты обрабатывались на экране оксиметра в цифровой дисплей насыщения кислородом, обозначенный SpO2 (Jevon, 2000).

Пульсоксиметры доступны различных производителей и моделей (Lowton, 1999). Большинство дисплеев имеют визуальные цифровые кривые, слышимые артериальные удары и дисплеи частоты сердечных сокращений, а также различные датчики, соответствующие возрасту, размеру или весу человека. Выбор зависит от настроек, в которых он используется. Весь персонал, использующий пульсоксиметры, должен знать об их работе и правильном использовании.

Анализ газов артериальной крови более точен; Однако, учитывая ограничения, пульсоксиметрия считается достаточно точной для большинства клинических целей.

Факторы, влияющие на точность показаний

Статус пациента. Чтобы рассчитать разницу между капиллярами и пустыми капиллярами, насыщение крови кислородом измеряется путем поглощения света несколькими импульсами (обычно пятью) (Harrahill, 1991). Для обнаружения пульсирующего кровотока необходимо провести адекватную перфузию в контролируемой области. Если периферический пульс пациента слабый или отсутствует, показания пульсоксиметра будут неточными. Пациенты с высоким риском гипоперфузии - это пациенты с гипотензией, гиповолемией и гипотермией, а также пациенты с остановкой сердца. У больных с простудой, но не с переохлаждением, может наблюдаться сужение сосудов пальцев рук и ног, а также нарушение артериального кровотока (Carroll, 1997).

Если датчик кислорода в крови зафиксирован слишком туго, могут быть обнаружены неартериальные сокращения, создающие венозные сокращения в пальце. Венозные пульсации также вызываются правосторонней сердечной недостаточностью, трикуспидальной регургитацией (Schnapp and Cohen, 1990) и жгутом манжеты для измерения артериального давления над датчиком.

Сердечные аритмии могут привести к очень неточным измерениям, особенно при наличии значительных дефектов бугра/лучевой кости (Woodrow, 1999).

Внутривенные красители, используемые в диагностических и гемодинамических тестах, могут привести к неточным и часто низким оценкам насыщения кислородом (Jenson et al., 1998). Также следует учитывать последствия пигментации кожи, желтухи или повышенного уровня билирубина.

Правильное использование пульсоксиметрии включает в себя больше, чем просто считывание данных с цифрового дисплея, поскольку не у всех пациентов с одинаковым SpO2 в крови одинаковое количество кислорода. Сатурация 97 процентов означает, что 97 процентов всего гемоглобина в организме заполнено молекулами кислорода. Следовательно, интерпретация насыщения кислородом должна проводиться в контексте общего уровня гемоглобина пациента (Carroll, 1997). Еще одним фактором, влияющим на показания пульсоксиметра, является то, насколько прочно гемоглобин связывается с кислородом, что может варьироваться в зависимости от различных физиологических состояний.

Внешние воздействия. Поскольку пульсоксиметры измеряют количество света, проходящего через артериальную кровь, яркий свет, попадающий прямо на пульсоксиметр (будь то искусственный или естественный), может повлиять на показания. Грязные датчики (Sims, 1996), темный лак для ногтей (Carroll, 1997) и сухая кровь (Woodrow, 1999) могут повлиять на точность показаний, препятствуя или изменяя поглощение света контактными датчиками.

Оптическое шунтирование влияет на точность и может возникать, когда датчик расположен неправильно, чтобы позволить свету достигать фотодетектора непосредственно от светодиода, не пересекая сосудистое русло.

Датчик может смещаться и смещаться из-за ритмичных движений (например, тремор Паркинсона, судороги или даже дрожь), что может привести к неточным показаниям. Движение и вибрация также могут мешать пульсоксиметру определить, какая ткань пульсирует.

Ложно высокие показания. Пульсоксиметры дают ложно высокие показания в присутствии угарного газа. Угарный газ связывает гемоглобин в 250 раз сильнее, чем кислород, и после фиксации предотвращает связывание кислорода. Он также окрашивает гемоглобин в ярко-красный цвет. Пульсоксиметры не могут отличить молекулы гемоглобина, насыщенные кислородом, от тех, которые несут монооксид углерода (Casey, 2001). Курильщики также постоянно получают ложно высокие показания – это влияет на показания в течение четырех часов после курения (Dobson, 1993). Другими источниками угарного газа являются пожар, вдыхание выхлопных газов автомобилей и длительное воздействие сред с сильным потоком.

Имеются также данные о том, что анемия может привести к ложно завышенным показаниям (Jensen et al., 1998).

Опасности использования пальцевых зондов

Постоянное использование кислородных датчиков крови может вызвать образование волдырей на подушечках пальцев и повреждение кожи или ногтевого ложа давлением. Непрерывное использование зонда также сопряжено с риском ожогов, поэтому зонд следует менять каждые два-четыре часа (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) предположил, что пациенты могут быть не в состоянии предупредить персонал о каком-либо дискомфорте и возможных ожогах, если датчик помещается на парализованную конечность.

Как и любая другая форма мониторинга, пульсоксиметрия является дополнением к лечению. Забота всегда должна быть сосредоточена на человеке, а не на машине. Точность рутинной пульсоксиметрии не следует воспринимать как нечто само собой разумеющееся, и медсестры и медицинский персонал должны знать, что эта технология принесет пользу пациентам только в том случае, если те, кто ее использует, смогут правильно использовать устройство и хорошо понимать результаты.